打破干眼癥惡性循環(huán)，關(guān)鍵是精準(zhǔn)抗炎

“流行病學(xué)研究顯示，干眼癥已成為全球范圍內(nèi)亟待解決的難題。”在近期召開的第四屆守護(hù)全生命周期眼健康會議上，來自新加坡國家眼科中心的副教授Yu-chi Liu如是說。Yu-chi Liu表示：“醫(yī)生和患者都要認(rèn)識到，干眼癥是一種慢性、需要系統(tǒng)管理的疾病。患者應(yīng)當(dāng)在出現(xiàn)干眼癥狀的早期階段及時治療，打破干眼癥的惡性循環(huán)，保護(hù)患者的視力健康。”這一觀點得到參會眼科專家的廣泛關(guān)注。會上，國內(nèi)外多位知名專家圍繞干眼癥的防治展開深入討論。

科學(xué)認(rèn)識

干眼癥不只是“眼睛缺水”

國際淚膜與眼表協(xié)會（Tear Film and Ocular Surface Association，TFOS）于2017年發(fā)布的干眼專家共識Ⅱ（dry eye workshop Ⅱ，DEWSⅡ）指出干眼癥是一種多因素引起的眼表疾病，其典型特點是淚膜穩(wěn)態(tài)的喪失。淚膜不穩(wěn)定、眼表炎癥和神經(jīng)感覺異常等在干眼癥的病因中起著重要作用。

圖為Yu-chi Liu在第四屆守護(hù)全生命周期眼健康會議上發(fā)言。

據(jù)Yu-chi Liu介紹，干眼癥發(fā)生后，患者淚液減少使眼表的滲透壓升高，進(jìn)而引起炎癥反應(yīng)，長期的炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致眼表損傷，嚴(yán)重情況下誘發(fā)神經(jīng)病變，神經(jīng)病變會進(jìn)一步加劇患者淚液減少，從而陷入干眼癥的惡性循環(huán)。

“早發(fā)現(xiàn)、早治療，打破干眼癥的惡性循環(huán)是關(guān)鍵。”Yu-chi Liu強(qiáng)調(diào)。她指出，目前大多數(shù)患者對干眼癥的認(rèn)識還停留在“干眼癥只是眼睛缺水”上，并沒有認(rèn)識到“干眼癥是炎癥疾病、需要精準(zhǔn)抗炎”。

在出現(xiàn)眼部不適時，不少患者自行選擇使用人工淚液進(jìn)行緩解；一旦患者到醫(yī)院治療，干眼癥往往發(fā)展到比較嚴(yán)重的階段。但這一過程，實際上已經(jīng)貽誤了阻斷干眼癥惡性循環(huán)的最佳時機(jī)。

“眼睛干、酸澀、異物感、怕光、怕風(fēng)等都是干眼癥早期常見的癥狀。”Yu-chi Liu說，患者一旦出現(xiàn)這些癥狀，就要警覺起來，并及時向醫(yī)生尋求幫助。

哪些人群要對干眼癥狀提高警惕呢？根據(jù)流行病學(xué)研究，年齡、性別、種族等都是干眼癥的風(fēng)險因素。

Yu-chi Liu說：“隨著年齡的增長，在生理狀態(tài)下，淚腺分泌功能衰退，淚液分泌減少，從而出現(xiàn)干眼癥的癥狀。這也是老年人干眼癥高發(fā)的原因。”

干眼專家共識Ⅱ中的流行病學(xué)報告（The Ocular Surface 15(2017)334-365）還顯示，女性干眼癥患病率顯著高于男性，數(shù)值約為男性的1.33~1.74倍。Yu-chi Liu解釋：“該差異主要受不同性別荷爾蒙的影響，更年期婦女干眼癥的患病率更高。”

據(jù)統(tǒng)計，干眼癥在全球的患病率為5%-50%，亞洲占多數(shù)，區(qū)域差異明顯。“一旦年齡和性別等危險因素被控制，亞裔血統(tǒng)被認(rèn)為是重要的危險因素，亞裔人群的患病率是白種人的1.5~2.2倍。”Yu-chi Liu表示。

此外，糖尿病、自身免疫疾病、做過屈光手術(shù)等也是導(dǎo)致干眼癥的關(guān)鍵危險因素。Yu-chi Liu建議，風(fēng)險因素疊加的人群要關(guān)注眼睛是否出現(xiàn)干眼癥狀，并及時治療。

精準(zhǔn)抗炎

打破干眼癥的惡性循環(huán)

目前，學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為炎癥是干眼癥的重要致病機(jī)制之一。早在2017年，抗炎治療便作為一個獨(dú)立章節(jié)，被寫入了干眼專家共識Ⅱ中的干眼癥管理與治療報告（The Ocular Surface 15(2017)575-628）之中。

“慢性亞臨床炎癥階段是指還沒有進(jìn)展成為慢性或是導(dǎo)致功能性喪失的時期。在干眼癥的這一階段，制定系統(tǒng)性的治療方案是打破干眼癥惡性循環(huán)的最佳手段。”Yu-chi Liu介紹，臨床上，通常使用免疫制劑，如0.05%環(huán)孢素滴眼液作為干眼癥的抗炎治療藥物。

據(jù)悉，新加坡臨床應(yīng)用0.05%環(huán)孢素滴眼液治療干眼癥已有8年之久，在新加坡國立眼科中心，0.05%環(huán)孢素滴眼液是臨床最為常用的治療藥物之一。

在我國，首款用于治療干眼的國產(chǎn)0.05%環(huán)孢素眼用制劑于2020年獲批上市，并于2021年被納入國家醫(yī)保目錄。

Yu-chi Liu表示，在實際臨床中，她常常將0.05%環(huán)孢素滴眼液用于早期干眼癥患者或是高風(fēng)險因素人群的抗炎治療之中。比如準(zhǔn)備進(jìn)行屈光手術(shù)的患者，特別是術(shù)前已經(jīng)看到角膜染色或長期佩戴隱形眼鏡的患者，術(shù)后會有50%-90%的概率患上干眼癥，她通常建議這類患者在術(shù)前3-6個月使用0.05%環(huán)孢素滴眼液，阻斷干眼癥的疾病進(jìn)程。在她看來，不論是患者的主觀感受還是客觀指標(biāo)，其效果都比較令人滿意。

2016年發(fā)表于國際知名期刊Clinical Ophthalmology的一項前瞻性研究收集了40例干眼癥臨床病例，比較了用環(huán)孢素滴眼液治療輕度干眼癥的療效。研究發(fā)現(xiàn)，給予輕度干眼癥患者環(huán)孢素滴眼液治療，患者主訴的干眼癥狀可以降低50%，且角膜染色情況獲得顯著性改善。

在此次會議上，廈門大學(xué)眼科研究所劉祖國教授介紹了其團(tuán)隊牽頭開展的中國0.05%環(huán)孢素滴眼液（Ⅱ）Ⅳ期臨床研究的相關(guān)內(nèi)容，研究結(jié)果顯示，受試者在用藥2周后隨訪，干眼癥狀即得到了有效改善，第24周時54.2%患者干眼嚴(yán)重程度發(fā)生逆轉(zhuǎn)。

Yu-chi Liu介紹，許多患者在使用0.05%環(huán)孢素滴眼液3個月左右時，主觀感受干眼癥狀減輕，便自行停藥或減量，但在停藥1-2個月后通常復(fù)發(fā)。

Yu-chi Liu指出，由于藥物作用機(jī)制的特點，0.05%環(huán)孢素滴眼液起效有一定周期，通常在用藥后3周到3個月效果會顯現(xiàn)，用藥療程一般至少需要使用6個月，足夠的用藥療程是良好療效的保障。她建議，醫(yī)生要與患者充分溝通，要讓患者知道干眼癥是一種炎癥疾病，需要長期抗炎控制。

來源：中國醫(yī)藥報

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