科普｜前列腺癌與PSA的前世今生

隨著全球老齡化，前列腺疾病逐漸成為影響老年男性生存及生活質(zhì)量的常見(jiàn)病及多發(fā)病，幾乎占泌尿外科疾病的60％左右，50歲以上人群中有70％不同程度患有此病。前列腺病大抵分前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。其中，前列腺炎發(fā)病率高，前列腺增生次之，前列腺癌居末位。前列腺疾病對(duì)男性危害很大，可致尿頻、尿痛、性功能障礙、不育等，甚至危及生命。

(資料圖片僅供參考)

目前，前列腺癌成為全球范圍男性腫瘤發(fā)病率第一位的疾病，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)上升到第四位。在美國(guó)，診斷為前列腺癌的患者中，近8%為晚期；而在我國(guó)，近30%～40%的患者在診斷時(shí)已經(jīng)是晚期，生存期和生活質(zhì)量大打折扣。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是前列腺癌診斷治療中的首要環(huán)節(jié)。

什么是前列腺？

前列腺是男性特有的性腺器官，由腺組織和肌組織構(gòu)成。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸。前列腺盡管很小，卻分泌精液中的一些主要成分，在生殖健康方面發(fā)揮著重要作用。前列腺腫大時(shí)，可做直腸指診，觸知前列腺的背面。前列腺腺體的中間有尿道穿過(guò)，可以這樣說(shuō)，前列腺扼守著尿道上口，所以，患上前列腺病，排尿首先受影響。隨著男性年齡增長(zhǎng)，前列腺可能引發(fā)排尿或泌尿系統(tǒng)癥狀，并成為癌癥的一個(gè)發(fā)源地。

什么是前列腺癌？

和其它類型的癌癥一樣，前列腺癌也始于細(xì)胞突變。DNA 中發(fā)生的這些細(xì)微變化導(dǎo)致細(xì)胞更快地生長(zhǎng)，并且比正常情況下存活得更久。隨著這些異常細(xì)胞不斷積聚，它們會(huì)霸占正常細(xì)胞的資源，因而可能損害周圍的組織。隨后，這些癌細(xì)胞可能擴(kuò)散到身體其他部位。前列腺癌主要起源于前列腺上皮細(xì)胞，是一種惡性疾病。前列腺癌很常見(jiàn)，它會(huì)影響七分之一的男性。

年齡是前列腺癌最大的危險(xiǎn)因素，男性50歲以后發(fā)生的幾率會(huì)逐漸增加。隨著男性年齡增長(zhǎng)，我們鼓勵(lì)他們接受檢查。而且，該疾病具有一定遺傳因素，如果父親患有該疾病，孩子出現(xiàn)病變的幾率就會(huì)高于正常人。體重超標(biāo)是另一個(gè)可能的風(fēng)險(xiǎn)因素。

前列腺癌起病隱匿、生長(zhǎng)緩慢，早期癥狀不明顯，病發(fā)的時(shí)候可能沒(méi)有癥狀，也可出現(xiàn)小便無(wú)力、尿液或精液帶血、意外的體重減輕以及不明原因的發(fā)熱等。因?yàn)槟[瘤增大使患者出現(xiàn)尿頻、尿急，并且還會(huì)伴有排尿困難、尿潴留，晚期腫瘤甚至還會(huì)引起骨轉(zhuǎn)移骨痛現(xiàn)象。而當(dāng)出現(xiàn)排尿困難、尿急尿痛乃至身體疲勞等表現(xiàn)時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期。但好消息是，前列腺癌可以治愈，尤其是在早期發(fā)現(xiàn)并治療的情況下。因此，大多數(shù)與您交談的泌尿科醫(yī)生和醫(yī)療專業(yè)人員，都會(huì)鼓勵(lì)超過(guò)某個(gè)年齡的男性接受定期前列腺篩查。前列腺癌診斷方式最重要的是穿刺活檢，這是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。您也可以接受血液檢查，查找前列腺特異性抗原PSA。目前早期發(fā)現(xiàn)最主要方式是血清PSA篩查。血清PSA測(cè)定精確度高、穩(wěn)定、重復(fù)性好，而且是無(wú)創(chuàng)的，有助于前列腺癌早期診斷、監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)及判斷預(yù)后。

PSA是何方神圣？

PSA是主要由前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白分解酶，中文名字叫做前列腺特異性抗原。在正常情況下，前列腺細(xì)胞是緊密排列的，PSA很難穿過(guò)前列腺組織進(jìn)入血液，只能被分泌到精液中。但是在前列腺組織發(fā)生病理變化或是受到損傷時(shí)，細(xì)胞排列結(jié)構(gòu)就會(huì)受到不同程度的破壞，使PSA進(jìn)入到血液中。血循環(huán)中PSA以兩種形式存在，大約有10%～20%的PSA以游離形式存在，稱為FPSA，其余的PSA以結(jié)合形式存在。血清中的PSA絕大部分來(lái)源于前列腺，具有器官特異性，PSA是前列腺特異性抗原，但不是前列腺癌的特異性抗原。PSA在前列腺炎、前列腺增生、前列腺缺血性梗塞以及前列腺癌等前列腺疾病時(shí)均可升高。

PSA升高意味著什么？

正常及良性前列腺增生的前列腺上皮均可分泌PSA，因此臨床上對(duì)PSA升高應(yīng)謹(jǐn)慎決策區(qū)別對(duì)待。血清 PSA 作為前列腺疾病診斷的指導(dǎo)性指標(biāo)，正常范圍介于 0～4 ng/mL，其僅存在于健康男性的精液中，當(dāng)前列腺發(fā)生炎癥、前列腺增生或前列腺癌時(shí)可導(dǎo)致血清 PSA 水平升高，臨床上一般將血清 PSA 水平大于4 ng/mL 作為前列腺癌的篩選依據(jù)。當(dāng)大于10ng/ml時(shí)，則認(rèn)為患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)性較高。如果PSA大于4ng/ml，又小于10ng/ml時(shí)，則需要用FPSA的數(shù)值與總的PSA進(jìn)行比較，如果兩者比值大于0.25較為安全，如果兩者比值小于0.16，癌變的可能性會(huì)高一些。

PSA升高的其他影響因素

PSA濃度增加預(yù)示男性前列腺發(fā)生了病理變化或是受到了損傷，但并不一定就是有癌癥，還有很多因素也會(huì)造成PSA的升高，需要進(jìn)一步通過(guò)影像學(xué)、指檢以及穿刺活檢進(jìn)行確診。前列腺炎，尿潴留，劇烈的直腸指診，前列腺外傷，前列腺活檢、長(zhǎng)期憋尿、48小時(shí)內(nèi)夫妻同房，進(jìn)行過(guò)導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查等因素，也可能會(huì)造成前列腺細(xì)胞通透性增加，造成PSA偏高。男性隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺在雄性激素刺激下會(huì)不斷地增生，前列腺體積越大，血清PSA也會(huì)相應(yīng)升高。

前列腺癌如何治療？

如果確診為前列腺癌也不要慌，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的前列腺癌是一種“懶癌”，生長(zhǎng)速度往往并不太快。如果前列腺癌局限于前列腺時(shí)即被及早發(fā)現(xiàn)，則治療成功率最高。根據(jù)患者一般狀況、臨床分期、PSA水平等因素綜合考慮，可以選擇手術(shù)、放射、內(nèi)分泌、化療、免疫等治療方法。在早期時(shí)，需及時(shí)通過(guò)手術(shù)的方法將腫瘤切除，并且在手術(shù)之后需要配合放療或化療的方法控制癌細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。晚期腫瘤建議保守治療。因此，積極參與前列腺癌的篩查對(duì)男性健康尤為重要。

作者：程捷  上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院

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