天下
近日，中山大學孫逸仙紀念醫院普通婦科主任謝梅青教授帶領團隊陳圣福副主任醫師、趙雅男主治醫師、楊燕寧醫師完成院內首例陰道、宮頸閉鎖生殖道畸形重建手術。在逸仙團隊的高超技術下，17歲的花季少女小黃終于解決了導致她至今還未初潮的“元兇”——先天性陰道閉鎖II型，恢復了“女兒身”原貌。
接近成年還未初潮，花季少女竟天生無陰道
與同齡朋友不同，17歲的小黃有著自己特別的“少女心事”——她一直因為遲遲還未到來的月經初潮而憂心忡忡。沒有月經來潮，卻出現了周期性的下腹疼痛，小黃的家人帶著她慕名來到中山大學孫逸仙紀念醫院普通婦科求醫。
(相關資料圖)
“謝教授，我們聽說您擅長婦科內分泌、女性生殖道畸形，孩子究竟是怎么一回事，嚴重嗎？”一來到門診，小黃的家人就迫不及待地向謝梅青教授求助，經過仔細的病史詢問和查體后，謝梅青教授發現小黃的第二性征發育正常，但卻沒有陰道。意識到事態不簡單，謝梅青教授迅速為小黃安排了婦科彩超檢查，彩超提示小黃的子宮下段及宮頸閉鎖、盆腔積液，在住院后進一步盆腔MRI檢測后，診斷為先天性陰道閉鎖II型：即陰道完全閉鎖、宮頸閉鎖。
謝梅青教授介紹，先天性陰道閉鎖分為陰道下段閉鎖（I型）和陰道完全閉鎖（II型）。I型閉鎖患者的陰道上端、宮頸和宮體發育正常，因子宮內膜發育好，癥狀出現較早而嚴重。II型閉鎖患者除了陰道閉鎖，常合并有宮頸閉鎖甚至子宮發育不良等情況，因為子宮內膜發育相對差，癥狀出現晚，就診時間相對延遲。
先天性陰道閉鎖兩種類型示意圖（受訪者供圖）
婦科超聲及盆腔MRI檢查提示小黃患有II型陰道閉鎖
保留子宮難度大，團隊為她“奮力一搏”
在臨床上，生殖道畸形比較少見，每年暑假都是這類患者就診的高峰期。像小黃這樣的先天性陰道閉鎖是由于泌尿生殖竇及苗勒氏管末端發育異常導致的，臨床上較為罕見，表現為青春期無月經來潮，伴周期性下腹痛，可能合并盆腔包塊/積液。
更加棘手的是，小黃所患的先天性陰道閉鎖II型屬于陰道完全閉鎖，除了陰道閉鎖，還合并有宮頸閉鎖、子宮發育不良等情況。對于II型患者的治療，其難點在于保留子宮，切除閉鎖的宮頸、重建陰道，并上下貫通，手術難度大，且術后容易再次狹窄、閉鎖而導致手術失敗，因此國內外多采取切除子宮的手術方案。
切除子宮對醫生來說很簡單，然而，對患者來說意味著以后不會來月經，也失去了生育的能力，這對患者的生理和心里都將是一個重創。怎么辦？謝梅青教授為此寢食難安，希望幫助小黃找到一個最佳的解決方案。
謝梅青教授帶領團隊根據小黃的檢查結果進行了反復討論——患者的宮頸發育不良，其宮腔上段及雙側宮角發育尚可，有保留子宮的機會，但對手術團隊來說困難會大大增加。“寧可把困難留給我們自己，也要把子宮留給患者！”謝梅青教授決定，為小黃“奮力一搏”。
開展高難度手術，全力為少女保留了生育希望
在取得了患者家屬信任后，一臺“腹腔鏡下閉鎖宮頸切除＋腹膜陰道成形＋子宮人工陰道吻合術+子宮球囊支架放置術”的高難度手術被提上日程，手術團隊決定盡最大的努力，為小黃保留子宮和生育的希望。
謝梅青教授介紹，在婦科手術中，重建手術是醫生們公認“難做”的術式，除了要進行重建，還要避免術中損傷鄰近的輸尿管、膀胱和直腸，以及預防后續生殖道的狹窄閉鎖等。手術順利地完成，術程出血少，術中沒有并發癥的出現。術后，小黃在醫護團隊的精心照顧下恢復良好，術后第1天即可恢復飲食及下床活動。術后兩次陰道內鏡及宮腔鏡檢查顯示恢復情況都超過了預期，原來充滿憂慮的小黃也終于綻放笑容，并主動在查房的時候和謝梅青教授交流對日后美好生活的憧憬。
中山大學孫逸仙紀念醫院普通婦科對性發育異常和生殖道畸形的病例診治有豐富的臨床經驗，每年假期，都會有許多來自省內外的小患者慕名前來接受手術治療。中山大學孫逸仙紀念醫院是省內較早開展對先天性陰道閉鎖II型患者通過腹腔鏡微創手術保留子宮和重建陰道的單位，該手術的成功為后續治療此類患者體提供了臨床經驗，必將極大造福生殖道畸形的患者。
采寫：南都記者 王道斌 實習生 楊家琰
通訊員 黃睿 陳圣福 楊燕寧
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