環(huán)球焦點(diǎn)！我國(guó)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大

國(guó)家醫(yī)保局日前公布數(shù)據(jù)顯示，2022年9月，全國(guó)86.9%的統(tǒng)籌地區(qū)已啟動(dòng)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作。門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。

全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算方面，截至2022年9月底，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為6.10萬(wàn)家。1-9月，全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算423.80萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用952.28億元，基金支付561.16億元，基金支付比例為58.9%。

(資料圖片)

9月，全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算57.60萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用130.43億元，基金支付78.99億元，基金支付比例為60.6%；日均直接結(jié)算19200人次，次均醫(yī)療費(fèi)用2.26萬(wàn)元，次均基金支付1.37萬(wàn)元。

在全國(guó)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算方面，截至2022年9月底，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7.61萬(wàn)家，定點(diǎn)零售藥店21.02萬(wàn)家。

1-9月，全國(guó)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算2062.68萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用49.67億元，基金支付29.65億元，基金支付比例為59.7%。

9月，全國(guó)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算337.68萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用8.28億元，基金支付4.90億元，環(huán)比分別增長(zhǎng)5.3%、7.7%、9.1%，基金支付比例為59.2%。

醫(yī)保線上移動(dòng)支付 讓患者就醫(yī)少跑腿

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局日前公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2022年11月1日，醫(yī)保電子憑證累計(jì)激活8.5億人，31個(gè)省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已支持使用醫(yī)保電子憑證，全國(guó)約40萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、40萬(wàn)家定點(diǎn)藥店開通電子憑證結(jié)算服務(wù)。

醫(yī)保電子憑證可通過200余個(gè)渠道激活使用，國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，累計(jì)結(jié)算超過17.3億筆。日前，浙江省湖州市“智慧醫(yī)保”“移動(dòng)支付”功能正式上線，參保人員在醫(yī)院就診時(shí)，通過智慧醫(yī)保系統(tǒng)就可以實(shí)現(xiàn)線上掛號(hào)、線上結(jié)算等功能。

浙江湖州市民陸旭平近日突感頸椎疼痛，通過智慧醫(yī)保平臺(tái)預(yù)約了湖州市中心醫(yī)院的骨科專家就診檢查。醫(yī)生開具處方之后，陸先生在診室就通過自己的手機(jī)完成了付費(fèi)過程。

患者 陸旭平：以往看病的時(shí)候，每次去自助機(jī)上排隊(duì)都得排好久，有的時(shí)候甚至排半個(gè)小時(shí)都有，現(xiàn)在手機(jī)上一點(diǎn)就可以付完了。

過去，參保市民來(lái)醫(yī)院就醫(yī)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算時(shí)，需要到窗口、自助機(jī)上刷醫(yī)保電子憑證或刷社保卡才能支付費(fèi)用，遇到人多或者患者不太會(huì)使用自助機(jī)時(shí)，難免會(huì)出現(xiàn)排隊(duì)等待的情況，移動(dòng)支付開通后，大大緩解了這一問題。

湖州市中心醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng) 吳巍：高峰時(shí)段自助機(jī)前面排長(zhǎng)隊(duì)的現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)了，最多的時(shí)候高峰時(shí)段也就是不超過10個(gè)人。然后患者更多的時(shí)間可能跟醫(yī)生有更多的一些交流，就醫(yī)時(shí)間就更加充分。

移動(dòng)支付只是智慧醫(yī)保的其中一項(xiàng)應(yīng)用場(chǎng)景。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥、外配處方應(yīng)用、線上醫(yī)保信息查詢、異地就醫(yī)備案結(jié)算、醫(yī)保異地關(guān)系轉(zhuǎn)移等大部分醫(yī)保服務(wù)都能在智慧醫(yī)保平臺(tái)完成線上操作，做到“讓數(shù)據(jù)多跑路，老百姓少跑腿”。

湖州市醫(yī)療保障事業(yè)管理服務(wù)中心主任 蔡鵬鵬：我們現(xiàn)在通過國(guó)家（醫(yī)保）服務(wù)平臺(tái)上線之后，今后的參保人員他可以做到足不出戶，隨時(shí)隨地指尖上只要去點(diǎn)一點(diǎn)，即可在我們的手機(jī)端上去享受醫(yī)保各項(xiàng)的便利服務(wù)。

依靠科技力量提升醫(yī)保服務(wù)效率

近年來(lái)，我國(guó)在醫(yī)保信息化、數(shù)字化方面已經(jīng)取得了長(zhǎng)足發(fā)展，尤其是在跨省異地就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)保電子憑證、電子化的辦公系統(tǒng)等方面，讓參保人快速完成醫(yī)保報(bào)銷的審批，拿到報(bào)銷費(fèi)用，減少經(jīng)濟(jì)壓力。

前不久，年近七旬的北京醫(yī)保參保人舒大爺，在海南居住時(shí)突發(fā)疾病，病情危及生命，在海南當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院急診住院搶救，前后花了98萬(wàn)余元。老人在海南住院時(shí)并沒有開通異地就醫(yī)直接結(jié)算，98萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用全部自家墊付，造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。回到北京后，帶著600多頁(yè)費(fèi)用明細(xì)來(lái)到海淀區(qū)醫(yī)保局進(jìn)行報(bào)銷。

北京市海淀區(qū)退休職工 孫強(qiáng)民：600多頁(yè)資料，光是費(fèi)用的明細(xì)單就有幾十頁(yè)。一來(lái)了以后就馬上錄入，一筆一筆地往系統(tǒng)里錄，很快就解決了，我都沒想到，反正差不多十天左右，就把醫(yī)保報(bào)銷款打到我們賬上了。

通過“智能審核系統(tǒng)”，開展電子審核后，由系統(tǒng)先進(jìn)行電子比對(duì)，再由審核人員將比對(duì)不成功的項(xiàng)目再進(jìn)行人工比對(duì)。復(fù)核完畢后進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果系統(tǒng)錄入、結(jié)算、打印等后續(xù)流程，實(shí)現(xiàn)檔案電子化、單據(jù)審核智能化，錄入數(shù)據(jù)自動(dòng)化，從而縮短報(bào)銷周期，簡(jiǎn)化辦事流程。

目前，海淀區(qū)醫(yī)保局的智能審核系統(tǒng)的異名庫(kù)量已達(dá)6萬(wàn)多條，電子審核正確率已經(jīng)達(dá)到98%以上，如果報(bào)銷項(xiàng)目名稱與北京一致的話，正確率可達(dá)100%。讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿，“智慧醫(yī)保”帶來(lái)的美好服務(wù)體驗(yàn)，正“加速飛入百姓家”。

北京市海淀區(qū)醫(yī)保中心主任 張華珍：除了本地的患者，其實(shí)現(xiàn)在更多的是異地來(lái)京就醫(yī)的患者，他們遇到的問題是更難解決，首先出現(xiàn)異地備案會(huì)遇到問題，另外一個(gè)最難的是跟異地的經(jīng)辦和異地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)系，這方面我們是下了不少功夫。所以現(xiàn)在海淀醫(yī)保跟全國(guó)各地統(tǒng)籌的地區(qū)基本上保（持）了一個(gè)已經(jīng)常態(tài)的聯(lián)系，要依靠智慧醫(yī)保來(lái)促進(jìn)和提升我們的醫(yī)保服務(wù)。